د. علي آل فرحان
استشاري علم النفس والعلاج النفسي - أستاذ علم النفس المشارك
تتأكد من إغلاق الباب، ثم تعود لتتأكد مرة أخرى. تعرف أنك أغلقته، لكن المعرفة لا تمنحك الشعور الذي تنتظره. وقد لا يظهر الأمر في سلوك يراه أحد؛ تراجع حواراً داخل رأسك، أو تفحص نيتك، أو تحاول تذكر ما إذا كنت قلت كلمة مؤذية. كل إجابة تفتح سؤالاً جديداً.
في هذه الخبرة، قد يصبح المطلوب يقيناً لا تترك معه الحياة أي احتمال. يساعدنا فهم الوسواس القهري على رؤية ما يحدث بين الفكرة المزعجة ومحاولة التخلص من أثرها، وعلى اختيار علاج يناسب هذه الدائرة.
يتضمن الوسواس القهري أفكاراً أو صوراً أو اندفاعات متكررة وغير مرغوبة (وساوس)، و/أو أفعالاً ظاهرة أو ذهنية يشعر الشخص بأنه مدفوع إلى تكرارها (أفعال قهرية). تصبح موضع تقييم عندما تستغرق وقتاً كبيراً أو تسبب معاناة أو تعطل الحياة. ومن صورها مخاوف التلوث والأذى والشك، والفحص والغسل والعد والتكرار الذهني. [1]
لا يكفي حب النظافة أو الدقة للتشخيص. ويختلف الوسواس القهري عن اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية، الذي يتعلق بنمط أوسع من الانشغال بالنظام والكمالية والسيطرة؛ وقد يجتمعان، لكنهما ليسا اسماً واحداً للحالة نفسها. [1، 5]
الأمثلة التالية افتراضية للتوضيح، وليست قصص مراجعين أو تشخيصاً للقارئ.
يرسل "فهد" رسالة إلى زميله. بعد دقائق يتساءل: "هل كانت عبارتي جارحة؟" يقرأها عشر مرات، ويسأل صديقاً، ثم يرتاح قليلاً. لاحقاً يقول: "ربما لم يفهم صديقي النبرة التي قصدتها." يعود للفحص، وتضيع بقية الأمسية.
في هذا المشهد، لا تأتي المشكلة من الرسالة وحدها. فطلب الطمأنة يتحول إلى إجراء يجب تكراره كلما عاد الشك. وقد لا يلاحظ الآخرون أن ساعات الصمت مليئة بالمراجعة الداخلية. هذا مثال على كيفية استمرار الدائرة، وليس دليلاً على أن كل طلب للطمأنة فعل قهري. [2، 3]
قد تتمحور الوساوس حول موضوعات دينية أو جنسية أو عدوانية تزعج الشخص وتتعارض مع قيمه. لا ينبغي التعامل مع محتواها وحده بوصفه دليلاً على نية أو رغبة خفية. ويختلف تقييم الأفكار الاقتحامية عن تقييم وجود رغبة فعلية وخطة وسلوك خطر. [1، 3]
قد تقول "هند": "أخاف أن ظهور هذه الفكرة يعني أنني شخص سيئ." إن دفعها إلى البحث بلا نهاية عن معنى خفي قد يضيف مهمة جديدة إلى طقوسها: مراقبة كل شعور كي تتأكد من أخلاقها. هنا تكون الدقة في الفهم أهم من تقديم تفسير يبدو عميقاً.
يمكن أن يساعد في صياغة أسئلة عن الشخص الأوسع من أعراضه: كيف يعيش الخطأ؟ كيف يعامل نفسه عندما يغضب؟ هل يشعر بأن القبول مشروط بألا يزعج أحداً؟ هذه أسئلة استكشافية، لا أسباب مفترضة للوسواس ولا علاج مثبت لطقوسه.
تتناول الأدبيات التحليلية، ومنها ماكويليامز، الشخصيات الوسواسية والقهرية ضمن فهم الشخصية. ويجب التمييز بين هذا الإطار وبين تشخيص OCD ودليل علاجه. [4]
تخيل أن فهد ينجح في تقليل مراجعة رسائله، لكنه ما زال يجد صعوبة في قول "لا" لزملائه. يمكن أن يصبح خوفه من إغضاب الآخرين موضوعاً علاجياً مستقلاً. أما إعادة تحليل كل رسالة بحثاً عن ضمان بأنه لم يجرح أحداً فقد تعيد إنتاج المشكلة.
لا يُقدَّم العلاج السيكودينامي بديلاً عن العلاج المخصص للوسواس القهري، ولا ينبغي أن يؤخره. تحذر مصادر متخصصة من تحويل الجلسة إلى بحث متكرر عن اليقين أو عن نية خفية وراء الوساوس. [3]
من العلاجات الأساسية العلاج المعرفي السلوكي المتضمن التعرض ومنع الاستجابة (ERP)، والأدوية المناسبة، ومنها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، بحسب التقييم. [1، 2]
في ERP يضع المعالج والشخص خطة متدرجة لمواجهة المثيرات المرتبطة بالوسواس دون الاستجابة بالطقس المعتاد. يتفقان على خطوات قابلة للتحمل، مع مراعاة السلامة؛ فلا يعني التعرض ارتكاب فعل مؤذٍ أو تجاهل خطر حقيقي. وقد تشمل الخطة الطقوس الذهنية وطلب الطمأنة، لا السلوك الظاهر فقط. [2]
في مثال فهد، قد تتناول الخطة إرسال رسالة بعد مراجعة مناسبة ثم الاستمرار في العمل دون العودة للفحص القهري. الهدف ليس منحه وعداً بأنه لن يخطئ أبداً، بل زيادة قدرته على التصرف دون اشتراط ضمان كامل.
يمكن للأسرة، بالتنسيق مع المعالج، دعم الشخص دون المشاركة في الطقوس أو تقديم الطمأنة المتكررة. يكون التغيير متفقاً عليه ومتدرجاً، مع التعاطف ودون سخرية أو عقاب. [2]
قد يظهر التقدم في استعادة وقت للعمل أو الأسرة، أو انخفاض الفحص، أو القدرة على ترك سؤال دون إجابة فورية. هذه أهداف توضيحية تُحدد بحسب الحالة. لا يشترط التقدم اختفاء كل فكرة مزعجة.
أن تستعيد حياتك قد يعني أن تتحرك رغم وجود بعض الشك، بعدما كان الشك يطالبك بالتوقف كل مرة.
إذا استهلكت الأفكار والطقوس وقتك أو عطلت حياتك، اطلب تقييماً لدى مختص ذي خبرة بالوسواس القهري وERP. وإذا وجدت نية فعلية لإيذاء النفس أو الآخرين أو خطراً وشيكاً، اطلب المساعدة العاجلة. المحتوى للتثقيف ولا يشخّص حالتك.